保险公司拒赔怎么帮客户拿到30万理赔金
重疾险的理赔,其实没我们想象的那么难,也没那么简单。
比如心肌梗塞,三个明显特征:胸痛、心电图改变、心肌酶升高。
天气转凉变冷,男生如果光着膀子打篮球,回家凉水冲一下,或者熬夜通宵打游戏,就很容易出现上面的三个症状。
这就说明了,只要我们过度使用心脏,心脏就会变得脆弱。
学生时期,暑假回校后,一个同学放下包就去打篮球,接着去滑旱冰,吃过饭又去打篮球,到了晚上11点多又去蹦迪,早上起来就送医院了, 检查结果心肌炎,24小时内,一刻不停的疯狂,就容易发生这样的情况。
再讲一个我们团队,真实发生的理赔实例,得到客户本人同意,以化名分享事情经过。
一天,公司的一位团队伙伴Y跟我说,有个客户周先生,患了风湿性心脏病,想去北京好的医院治疗。
周先生医疗险和重疾险都有,我们协助周先生申请了绿通和手术安排服务,并沟通协调了分公司的医疗资源,联系到了阜外医院的一个外科主任,让周先生5天后去医院手术。
过了半个多月,伙伴Y整理了一沓理赔资料,愁眉苦脸,叫喊嘀咕,这咋办啊,客户理赔申请,拒赔。
我凑近拿了这些资料,一看,病历首页写着龙飞凤舞的大字:胸闷气短8年,近3个月加重。客户周先生重疾保单,才买了3年多。
我问伙伴Y:这病历上写了客户身体不适有8年了,你觉得能赔吗?
伙伴Y脱口而出:那肯定赔不了了啊......
我说:保险公司的理赔部门,即使想赔,都找不到理由,病历写得很清楚,身体不适8年了,在买重疾之前,就出现了症状了,就属于带病投保了。周先生的身体状况真是这样么?有跟客户核实过吗?
伙伴Y:客户自己说,他其实是最近一年开始感觉明显不舒服的。但在刚入院时,医生多次问他,多年前有没有不适症状。他跟医生说,8年前,有次加班,两周没休息,好像是从那开始,偶尔累了就会有点胸闷。
我有点惊讶:这明显是属于未经证实,而且属于猜测后,推断,写到病历上,不合理呀
我们随后又找了我们公司理赔部,医生这种不合理引导,(错误)写在病历上,是不是正常。
医疗险理赔部的多年经验医生答:风湿性心脏病,病史较长,一般5年,8年,甚至10多年。他肯定不敢写病人症状就1年。我之前当医生也这样,不是病人说什么我写什么,而是各种检查结果明确了,主任也看过了,明确诊断为xx病,我就会千方百计让病人按照,医学书上典型症状描述一遍。然后,再写病历。
伙伴Y:那还有救吗?
我:让那个医生重新修改病历。虽然没有哪个医生愿意承认错误,我们还是得尽全力努力,这可是一笔30万保险金,这笔钱对客户来说很重要。
一周后,客户周先生说,医生拒绝了,而且他还找了医生好几次。
紧接着,我和伙伴Y,陪着周先生去了医院,找了那个医生,阐明了事情的重要性,他有点犹豫了。后来,我们继续多次和医生电话沟通。如果不成,本来我们还做了最坏打算,找他的上级或院方沟通协调。
终于,这位医生最后同意了。
之后,对之前拒赔,做了申诉处理。
几天后,伙伴Y收到了周先生得到理赔金30万的信息。
我们都高兴坏了,就差放鞭炮了。
我们保险经纪人,没有权利也没有资格做出关于能否理赔的决定,决定权在保险公司。但是,法律是准绳,事实是依据,这是准则。
我们可以竭尽全力,替客户代言,就像律师为委托人辩护,为客户的利益做一切努力。
关于保险的功能作用,各执一词,大家认可理赔的重要性,但懂得人最少。
文思的本能反应,理赔,是保险的唯一目的。
保险,没有理赔,就没有意义。理赔,永远是第一优先级。
有新人加入我们团队,问保险经纪人职责,我一般这么解答:
我不属于任何一家保险公司
客户的利益,就是我的立场
按照《保险法》
完全属于每一个跟我有缘合作的买家
想你所想,思你所思,虑你所虑
在规划风险前是大参谋
熟知行业内,各公司品牌,产品优缺点及条款细则
规划风险时是大军师智囊团
遇山开山,想尽办法,按买家需求去搞定所有困难
规划风险后是大后盾同盟军
细致入微,默默守护着,买家需要时,有求必有应
风险到来时是勇敢战士和战友
遇水搭桥,尽心竭力,维护买家的权利和合理利益
我是知无不言言无不尽,言必有理有据可信的文思,让保险,更专业、更简单、更透明的保险经纪人。
欢迎畅所欲言,往后余生我只做这两件事:
我将以待己之心、尽我所能,了解您的需求,并感同身受般,提供最周全的服务。
我将铭记初心,携手更多同频伙伴,共生共长,彼此成就,一起成为最好的自己。