买保险不一定能理赔?申请理赔的具体流程

  越来越多的人开始为自己和家人购买健康保险,转移疾病带来的经济风险。

  不同于医保,商业保险有自己的报销规则。不少家长会有很多疑问,商业保险怎么报销医疗费用?报销流程是怎样的?

  拓展保险业务的这段时间,我们也进行了一些关于理赔内容的整理,包括但不限于理赔具体流程、大致所需资料等,希望对大家有帮助。

  一、申请理赔的具体流程

  很多人都觉得商业保险的理赔会很复杂,其实并不然。理赔基本可以分成4个步骤,分别是“理赔申请→资料提交→等待结果→赔付保险金”。

  如果符合理赔要求,一般会在5日内支付赔款,即便是较为复杂的情况,也会在30日内作出核定。

  

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  某款保险合同内截图

  ①申请理赔

  我们可以在保单上找到保险公司的电话,致电申请理赔,也可以在购买的平台上找到报案理赔通道。

  ②整理资料并提交

  提交理赔申请后,保险公司那边会有相关的协赔人员跟进。此时我们需要做的,则是根据对方的指引,将所需要的资料进行收集,并统一提交给保险公司即可。

  因为每个险种申请理赔时,需要的理赔资料也有所不同,所以我们这边也整理了份清单,供大家参考。

  

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  当然,这个清单只是作为参考,具体需要哪些资料,需要以保险公司的要求为准。要想快速拿到理赔款,就要积极配合保险公司准备理赔材料,如果材料有误或者不齐全,会被要求重新补交。

  ③等待结果

  提交理赔资料后,保险公司一般会在3个工作日内受理,前面也有提到保险公司的理赔时效问题,可以说在资料齐全且符合理赔条件的情况下,理赔款到账只是时间问题。

  ④赔付保险金

  审核通过后,几个工作日后即可获得理赔款。一般来说,医疗保险的报销,只要在保额范围内,无论报销多少次都可以。若嫌麻烦,可将多次报销材料汇总在一起去报销,这就需要我们平时保存好相关单据和材料了。

  二、关于保险理赔的小建议

  ① 准备一个万能文件夹

  看病时,不管是大病或者小病都带一个文件夹过去。文件夹里分类放好门诊病历、费用清单、检查报告、发票。不同类型的病分开放,已报销的和没报销的分开放。

  这样做的好处,就是避免任何发票单据的遗漏或错放,能让我们在理赔的时候更方便。

  ② 注意医院是否在保障范围

  以百万医疗险都为例,大部分产品合同内约定的就诊医院必须是“二级或二级以上公立医院”才能报销,也就是一般县市级以上的人民医院、中医院、妇幼保健院等。

  如果追求更好就医资源、更高端医疗体验,可以考虑购买中高端医疗保险,一般都会有完善的直付医疗体系,当然也要考虑指定的私立医院在当地是否覆盖全面。

  ③ 投保时如实进行健康告知

  很多人买保险的时候,在告知个人健康情况时会想,自己这个毛病很小/是很久之前的问题了,保险公司理赔时应该查不到。

  建议不要抱有这种侥幸心理,如果在购买初期隐瞒病情,很有可能在真正需要理赔的时候被拒赔,甚至是涉及到了骗保。

  健康告知一大原则是:有问就答,不问不答!所以只要我们在买保险时如实的进行了健康告知,那保险赔不赔的关键就是看条款了。

  商业保险作为一种重要的健康保障方式,对我们来说非常重要。在选择产品时,应该根据自身需求和情况,比较多家保险公司的产品,选择最适合自己的产品。

  在享受商业保险服务的同时,也要注意保持健康的生活方式,预防疾病的发生,为自己的健康保驾护航。

  另外,我们也有臻选国内头部保险经纪公司进行深度合作,针对怡禾用户免费提供专业的1V1家庭保险服务,让每个家庭都买对保险,后续出险报销理赔,全程也会有专人跟进,提供理赔协助支持。

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